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术中透视无菌防护怎么做?看看这 3 种方法

2019-03-14阅读 0 骨科时间 我要关注

众所周知,骨科手术透视时必须重视无菌区域的保护,以免在摆放透视机的过程中造成污染以至增加感染的风险。

临床常见防护方法一般有 2 种一是以无菌套包扎接收器/球管,术中对无菌区不作特殊对待;二是每次透视时找「巡回护士」拿一块无菌巾/单临时覆盖,透视完毕后弃去,下次透视时以新的无菌巾/单覆盖,如此反复(然后被「巡回护士」追着骂)

有学者在 Journal of Orthopaedic Trauma 上发表了一篇文章,对 3 种保护方法的效果进行了模拟比较。

首先为了模拟手术间的环境,在实验开始前对地板、模拟人和手术台进行消毒处理,将模拟人仰卧放置于手术台上并用无菌单覆盖;由于考虑到地板是术中操作 C 臂机导致污染的主要可疑来源,学者们将一种特殊的在紫外线下可显色的粉末(三聚氰胺甲醛树脂粉末)分散在地板上,用来模拟和追踪污染;最后在该模拟环境中对比 3 种常用的 C 臂机无菌覆盖技术对保持术区及术者无菌的有效性,每组设置重复试验。

技术一:(国外的)传统技术

当 C 臂机处于前后透视位时,四分之三的无菌单覆盖在手术台的一侧,并用无菌钳将无菌单固定在手术台的一侧。无菌巾的另一端被允许自由悬垂至地板。将透视机转换成侧位时,无菌单可以自由悬挂在 X 线球管上,这会将无菌单的自由缘从地板往手术操作区域明显抬高(图 1)。


图 1 A. 前后位透视时,无菌单的自由缘悬垂至地面(绿色箭头表示术者可接触的安全区,红线及箭头表示非接触区域,);B. 侧位透视时,无菌单的自由缘抬高(绿色箭头表示术者可接触的安全区,黄色箭头标记 C 臂机侧位透视时的顶端,红色双箭头表示从 C 臂机顶点到地板的测量,橙色圆圈表示常见的污染区)

技术二:钳夹无菌单技术

该方法类似于前一种技术,手术台上的无菌单覆盖同前。但是在前后位透视时,不再允许自由缘悬垂至地板上,而是用无菌钳固定于手术台上。当从前后位转向侧位透视时,松开无菌夹并手持自由缘将无菌单覆盖在 X 线管上(图 2)。避免了自由缘的大幅度抬高和降低。


图 2 A 和 B 表示前后位时对无菌单自由缘的钳夹(绿色箭头表示术者可接触的安全区);C 表示侧位透视时无菌单自由缘的位置(绿色箭头表示术者可接触的安全区,红色箭头表示非接触区,橙色圆圈表示污染的常见区域)

技术三:无菌袋技术

使用一种名为 C-armor 的无菌袋,它可以在无菌单的一侧制造一个无菌袋。无菌袋可粘附于无菌单的一侧,当透视机转向侧位时,无菌袋可以打开,而当 C 臂机回到前后位时,无菌袋又可重新关闭(图 3)。这一技术使得 C-armor 无菌袋的自由缘一直保持高于地面而不与其接触。


图 3 A 表示前后位时无菌袋的位置及关闭状态;B 表示侧位时无菌袋的位置及开放状态(绿色箭头表示术者可接触的安全区,红色箭头表示非接触区及测试污染的区域,黄色箭头指示 C 臂机在侧位时的顶点,橙色圆圈表示污染的常见区域)

研究结果显示,以各图中黄色箭头所指的 C 臂侧位时的最高点作为参照点,传统技术组的 25 次试验中有 14 次污染区域距离参照点 0 cm。夹布单和无菌袋技术中,没有一个污染区域到达参照点。传统技术中,污染距离参照点的平均距离为 4.6 cm。钳夹无菌单技术中,污染距离参照点的平均距离为 71.2 cm。无菌袋技术中,污染距离参照点的平均距离为 104.2 cm。

这三种技术之间的差异具有统计学意义。紫外线下检查术者的手术衣和手套,传统技术存在污染,而钳夹无菌单技术和无菌袋技术中均没有发现污染。


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编辑|Seaweed

题图 | 站酷海洛

配图 | 参考文献

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参考文献:Journal of orthopaedic trauma 2016;30:e351-6

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